В настоящем обзоре нами изложены основные положения, касающиеся определения, эпидемиологии, клинических особенностей, диагностических и лечебных мероприятий в отношении саркопении, опубликованные в Клинических рекомендациях «Саркопения у пациентов пожилого и старческого возраста». Данная информация направлена на оптимизацию и индивидуализацию ведения пациентов 60 лет и старше с точки зрения здоровья мышечной ткани.

АКТУАЛЬНОСТЬ. FRAX® — ключевой инструмент стратификации риска переломов при остеопорозе. В РФ доступны онлайн-калькулятор и бумажные таблицы, однако их сопоставимость ранее не изучалась. В условиях отсутствия интернета, отдаленных территорий и большого потока пациентов бумажные таблицы могут быть единственным практичным решением, но их надежность остается неопределенной.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить согласованность результатов расчета 10-летней вероятности переломов по российской модели FRAX®, полученных онлайн и по бумажным таблицам.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В одномоментное исследование включен 161 пациент (65,2 % — женщины) в возрасте 50 лет и старше, направленные на рентгеновскую денситометрию. 10-летняя вероятность основных остеопорозных переломов (ООП) и переломов проксимального отдела бедренной кости рассчитана двумя методами (онлайн и таблицы) с использованием минеральной плотности костной ткани или индекса массы тела (ИМТ). Выполнены корреляционный, регрессионный анализ, построены графики Блэнда – Альтмана, оценена согласованность подсчетов относительно порогов терапевтического вмешательства.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Статистически значимых различий между методами не выявлено (p > 0,05). Корреляция составила ρ = 0,927–0,957 (p < 0,001), R^² = 84,0–90,7 %. Наивысшее согласие по каппе Коэна получено для риска ООП с ИМТ (κ = 0,749). Доля ложноположительных решений о пороге вмешательства — 4,9–5,3 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Бумажные таблицы FRAX® высоко согласованы с онлайн-калькулятором и могут служить надежной альтернативой при отсутствии интернета или массовых скринингах.

Пожилые люди с множеством сопутствующих заболеваний часто ограничены в повседневной активности. Уровень физического функционирования значимо снижается при развитии гериатрических синдромов (ГС): старческой астении (СА), мальнутриции, синдрома падений, снижения психоэмоционального статуса [1]. Подход к восстановлению функциональной активности у мультиморбидных пациентов основывается на реализации многокомпонентных программ с обязательным модулем, включающим физические упражнения [2]. Однако в настоящее время нет консолидированного мнения специалистов об эффективности многокомпонентных вмешательств, их структуре, условиях и длительности реализации в группе мультиморбидных ослабленных пациентов старшего возраста.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить структуру индивидуальных многокомпонентных восстановительных программ, составленных для мультиморбидных пациентов 60 лет и старше с синдромом СА по результатам комплексной гериатрической оценки (КГО).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось на базе ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» (РГНКЦ) ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Анализировались индивидуальные многокомпонентные программы по результатам КГО у пациентов с мультиморбидной патологией и СА. В исследование включено 299 пациентов, из них женщин — 79 %. Медианный возраст — 75 лет [70; 81]. Всем пациентам выполнялась КГО с проведением функциональных и нейропсихологических тестов для выявления ГС. По результатам КГО для каждого пациента составлена индивидуальная программа гериатрической реабилитации (ГР), состоящая из 22 упражнений, ранжированных по интенсивности: от менее (1-й уровень) до более (5-й уровень) интенсивных, и определяющая количество повторений и подходов к упражнению. В программу включено 9 анаэробных упражнений, 1 аэробное (кардиоваскулярное) упражнение (ходьба), 5 упражнений на баланс, 7 упражнений на растяжку. Индивидуализированные программы долгосрочных вмешательств включали также рекомендации по питанию, когнитивному тренингу, использованию вспомогательных средств при ходьбе, а также коррекцию дефицитов, выявленных при проведении КГО.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Были выявлены следующие функциональные дефициты: нарушения мобильности и риск падений (по результатам Краткой батареи тестов физического функционирования (КБТФФ), тесту «Встань и иди») — у 39,0 % пациентов; снижение силы мышц верхних конечностей — у 88,4 %; снижение функционального статуса: снижение инструментальной активности — у 47,9 % пациентов, зависимость в повседневной жизни — у 43,1 %; когнитивные нарушения — у 34,3 %; риск развития депрессии — у 24,1 %; нарушения сна — у 44,6 %; полипрагмазия — у 47,3 %; хронический болевой синдром — у 78,8 %; недостаточность питания — у 20,9 %. Наиболее часто среди хронических неинфекционных заболеваний встречались: артериальная гипертония (93,0 %), цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) (47,2 %), хроническая болезнь почек (49,8 %), остеоартроз (41,5 %), ишемическая болезнь сердца (29,4 %), сахарный диабет (СД) 2 типа (27,4 %). Почти каждый пятый пациент имел в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). У 58 % пациентов продолжительность занятий не превышала 30 минут в день. На основании выявленных ГС и дефицитов разрабатывались программы реабилитации по: функциональной активности с применением адаптированных физических упражнений с учетом уровня физической активности (в 100 % случаев), когнитивному тренингу (43,6 %) и коррекции психоэмоционального статуса (депрессии, инсомнии в 77,8 % случаев), питанию (29,8 %), профилактике падений (77,8 %).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты пожилого и старческого возраста — группа, неоднородная по гериатрическому статусу, со множеством сопутствующих заболеваний, требующих индивидуализированного подхода к выбору программ реабилитации. Комплексные программы ГР, разработанные по результатам КГО, учитывают максимально полный спектр потребностей пациента с СА.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Старческая астения и связанные с ней нарушения питания широко распространены среди людей пожилого и старческого возраста, особенно в стационарных учреждениях [1, 2]. Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional Assessment, MNA) является валидированным инструментом, позволяющим проводить не только скрининг нутритивного статуса, но и более подробно оценивать факторы риска формирования мальнутриции [3].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — провести комплексную оценку параметров питания пациентов 60 лет и старше в пансионатах и гериатрических центрах г. Москвы, детализировать ответы по доменам MNA, выявить корреляции с функциональными, психоэмоциональными и клиническими параметрами, а также предложить мишени для диетологических вмешательств.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В многоцентровое проспективное исследование (в рамках первого этапа клинического исследования «ПОСТСКРИПТУМ») включены 792 пациента в возрасте 60 лет и старше (средний возраст (76,8 ± 8,2) года, 68 % — женщины), имеющих показания для гериатрической реабилитации. Оценка питания проводилась с использованием полной версии MNA [3]. По суммарному баллу пациенты разделены на группы: «норма» (MNA ≥24; n = 636) и «риск мальнутриции» (MNA<24; n = 156). Проведен сравнительный анализ ответов по каждому из 18 пунктов MNA, а также корреляционный анализ между общим баллом MNA и возрастом, индексом массы тела (ИМТ), функциональной независимостью (индексы Бартел, Лоутон), физической активностью (Краткая батарея тестов физического функционирования, КБТФФ), мышечной силой (динамометрия), когнитивным статусом (Монреальская шкала оценки когнитивных функций, MoCA), депрессией (Гериатрическая шкала депрессии из 15 пунктов, GDS-15), болью («Визуально-аналоговая шкала боли», ВАШ), бессонницей (индекс тяжести инсомнии, ISI), полипрагмазией и скринингом старческой астении (шкала «Возраст не помеха»).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Доля пациентов с риском мальнутриции составила 19,7 %. Выявлены статистически значимые различия между группами по большинству доменов MNA (p < 0,001). В группе риска мальнутриции достоверно чаще встречались: снижение аппетита (46,8 % умеренное и 1,3 % существенное), потеря массы тела за последние 3 месяца (43,6 %), ограничение подвижности (5,8 %), острое заболевание / стресс (69,2 %), нейропсихологические проблемы (выраженная деменция или депрессия — 15,4 %), полипрагмазия (80,8 %), пролежни (2,6 %), недостаточная кратность питания (30,1 %), дефицит белковой пищи (3,2 % с 0–1 маркером), недостаточное потребление жидкости (13,5 % < 3 чашек), низкая самооценка питания (2,6 % «недостаток», 26,3 % «не знаю»), оценка здоровья «не очень» (41,0 %), уменьшение окружности плеча (3,2 %) и голени (5,8 %). Корреляционный анализ показал слабую положительную связь результатов MNA c индексом Бартел (r_s = 0,26) и КБТФФ (r_s = 0,27), слабую/умеренную отрицательную — с GDS-15 (r_s = –0,31) и слабые отрицательные — со скринингом старческой астении (r_s = –0,28) и болью (r_s = –0,24).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Риск мальнутриции выявлен у каждого пятого пациента. В группе риска мальнутриции широко распространены: умеренное снижение аппетита, снижение массы тела, нейропсихологические проблемы, полипрагмазия, неудовлетворительная самооценка здоровья. Также статистическую значимость продемонстрировали недостаточное потребление белка и жидкости. Проведена оценка ранговой корреляции между суммарным баллом MNA и различными параметрами: наиболее сильная связь выявлена между худшим нутритивным статусом и симптомами депрессии. Иные статистически значимые ассоциации имеют меньшую силу связи, что подчеркивает многофакторный характер нутритивного статуса у пациентов старшей возрастной группы и должно быть учтено при диагностике и коррекции недостаточности питания: следует уделять особое внимание депрессии, физической активности и болевому синдрому. Предложены мишени диетологической коррекции с учетом ограничений исследования. Результаты могут быть использованы для разработки протоколов нутритивной поддержки в гериатрических учреждениях России.

Геронтология — наука о закономерностях процессов старения, которая начала активно развиваться с 2016 г., после принятия Всемирной организацией здравоохранения программы «Десятилетие здорового старения». Увеличение количества людей пожилого и старческого возраста и долгожителей можно считать несомненным достижением современной медицины. Общий вклад ученых, врачей, среднего медицинского персонала, социальных работников и непосредственно пациентов в сохранение здоровья пациентов старше 60 лет необходимо поддерживать и приумножать.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение уровня информированности и знаний по отдельным вопросам возраст-ассоциированной медицины среди врачей амбулаторно-поликлинической службы и их пациентов в Московской области (МО).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период с 02.10.2023 г. по 13.10.2023 г. было проведено одномоментное парное анкетирование. В двух опросах участвовали 435 врачей первичного звена здравоохранения МО и 603 пациента. Специалистам предложили ответить на вопросы электронной анкеты, касающиеся их уровня образования в области гериатрии, а также намерения пройти обучение по данной специальности, знания нормативных документов, собственного мнения о роли и структуре гериатрической службы. В то же время пациентам предлагался опросник, направленный на определение отношения к своему здоровью, осведомленности о доступности гериатрической медицинской помощи, аспектах здорового образа жизни и возраст-ассоциированных заболеваниях.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Опрос врачей показал, что только 43,9 % из них знают о возможности консультирования пациентов врачом-гериатром и менее половины опрошенных врачей направляют своих пациентов к гериатрам. Более того, врачи в большинстве случаев не имеют потребности в подобной консультации, не ожидают от нее существенного результата в лечении и не хотят становиться гериатрами и повышать свои компетенции в вопросах гериатрической медицины. Опрос пациентов выявил, что 30,2 % из них находятся на амбулаторном наблюдении в поликлинике. Среди лиц старше 60 лет 85 % респондентов никогда не получали консультации гериатра. Среди пациентов — участников исследования 16,4 % не удовлетворены медицинским обслуживанием, в то время как 63,8 % довольны нынешним состоянием медицинских учреждений. Среди специалистов, в консультации которых нуждаются пациенты старшего возраста, нет гериатров.
ВЫВОДЫ. Данное исследование показало, что ощущение старости не зависит от паспортного возраста; в МО дефицит кадров, компетентных в вопросах оказания помощи пациентам пожилого и старческого возраста; пациенты МО не получают в необходимом количестве консультации гериатров; врачи и пациенты не ожидают изменений в самочувствии и лечении после консультаций гериатров; пациенты нуждаются в консультации врачей существенно реже, чем предполагают сами врачи. В настоящее время наиболее востребованы для ведения пациентов пожилого возраста врачи следующих специальностей: кардиологи, неврологи и эндокринологи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить влияние повышенных уровней интерлейкина-6 (ИЛ-6) на риск смерти у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и анемией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. После выписки из стационара в период до 24 месяцев наблюдали 145 пациентов в возрасте от 65 до 90 лет с ХСН II–IV функционального класса (ФК) (NYHA) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС): 105 пациентов с ХСН и анемией и 40 пациентов с ХСН без анемии. Контрольная группа (КГ) — 30 пациентов с ИБС без ХСН и анемии. Первичная конечная точка — смерть от сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых причин. У пациентов при поступлении однократно исследовали уровни ИЛ-6 и N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Для оценки частоты смертности использовали кривые выживаемости Каплана – Мейера, а для оценки влияния ИЛ-6 на риск смерти — регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе ХСН с анемией средний уровень ИЛ-6 составил (9,54 ± 0,67) пг/мл, что значимо выше, чем в группе ХСН без анемии (6,93 ± 0,97) пг/мл (р = 0,004) и в КГ (0,95 ± 0,07) пг/мл (р = 0,000). Анализ выживаемости по кривым Каплана – Мейера выявил более высокую частоту смертности пациентов в группе ХСН с анемией, чем в группе ХСН без анемии (p = 0,00186), а также в группе ХСН с анемией — более высокую частоту смертности пациентов в 4-м квартильном интервале (КИ) уровней ИЛ-6 (12,5–39,4 пг/мл), чем в 1КИ (1,10–5,00 пг/мл) (р = 0,04022). Однофакторный регрессионный анализ в группе ХСН с анемией выявил значимое влияние ИЛ-6 на риск смерти от сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых причин у пациентов 4КИ [1,087 (1,007–1,174), р = 0,033], которое сохранялось в многофакторном регрессионном анализе после поправки на значимые для прогноза ковариаты: возраст [1,088 (1,005–1,178), p = 0,037] и уровень гемоглобина [1,086 (1,006–1,173), p = 0,036], но не сохранялось после поправки на NT-proBNP [1,031 (0,931–1,143), p = 0,556].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для оценки прогноза у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и анемией целесообразно дополнительно к NT-proBNP исследовать ИЛ-6 как маркер высокого риска смерти от сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых причин. Ключевые моменты. Для оценки прогноза у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и анемией изучалась роль провоспалительного цитокина ИЛ-6 в качестве маркера, участвующего в патогенезе как воспаления, так и анемии при хронических заболеваниях. Показано, что у пациентов с ХСН и анемией значимо более высокие уровни ИЛ-6 и более высокая частота смертности, чем у пациентов с ХСН без анемии. Выявлено, что у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и анемией уровни ИЛ-6 >12,5 пг/мл коррелируют с повышенным риском смерти как от сердечно-сосудистых, так и от не сердечно-сосудистых причин.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Мальнутриция — распространенное у долгожителей состояние, ассоциированное с повышенной уязвимостью, функциональным снижением и неблагоприятными исходами. Стандартная диагностика с использованием анкет может быть затруднена у пациентов старше 90 лет вследствие когнитивных и соматических нарушений, что требует поиска объективных лабораторных индикаторов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить лабораторные маркеры, ассоциированные с мальнутрицией и потерей массы тела у долгожителей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 3 869 человек в возрасте 90 лет и старше. Нутритивный статус оценивали по шкале MNA; лабораторный анализ включал показатели воспаления, белкового обмена, гормонов и витаминов. У некоторого количества участников оценивалась динамика ИМТ при повторном визите. Для выявления значимых предикторов использованы непараметрические тесты и алгоритм Boruta. Исследование одобрено локальным этическим комитетом (протокол от 24.12.2019 № 30). Статистический анализ данных проводился с помощью языка программирования R версии 4.4.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У 78,6 % участников диагностирована мальнутриция или ее риск. Эти состояния сопровождались выраженными сдвигами лабораторных показателей: снижением альбумина, общего белка, гемоглобина, ИФР-1 и лептина; повышением С-реактивного белка, NT-proBNP и ферритина (p < 0,001). Ключевыми маркерами, по данным алгоритма Boruta, стали альбумин, общий белок, гемоглобин и лептин. Изменение уровня ИФР-1 отмечалось как при установленной мальнутриции, так и у лиц с выраженной потерей массы тела при повторной оценке.
ВЫВОДЫ. Лабораторный мониторинг позволяет выявить характерный метаболический профиль мальнутриции у долгожителей, включая маркеры воспаления, белкового дефицита и снижения анаболического резерва. Полученные данные подтверждают клиническую значимость регулярного лабораторного скрининга в группе 90+, особенно при невозможности применения опросников.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основании данных медицинских свидетельств о смерти (МСС) выявить и обсудить причины смерти в старческом возрасте в четырех регионах Российской Федерации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Из электронных баз данных региональных МИАЦ четырех регионов Российской Федерации за 2023 г. отобраны 114 402 МСС умерших в возрасте 75 лет и старше от заболеваний (классы I–XVIII и XXII МКБ-10), из них в г. Москве — 45 988 (40,2 %), в Московской обл. (МО) — 43 249 (37,8 %), в Новосибирской обл. (НО) — 13 309 (11,6 %) и в Кемеровской обл. (КО) — 11 856 (10,4 %).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Структура первоначальных причин смерти (ППС) от заболеваний по классам МКБ-10 в четырех регионах имеет значительные различия (p < 0,0001). Доля болезней системы кровообращения (БСК) составила в г. Москве 71,6 %; в МО — 47,7 %; в НО — 70,8 % и в КО — 50,9 %. Доля смертей от злокачественных новообразований (ЗНО) составила в Москве 18,7 %; в МО — 9,9 %; в НО — 14,9 % и в КО — 14,1 %; болезней нервной системы — 0,2 %; 22,2 %; 2,9 % и 15,5 % соответственно. Четвертое ранговое место в МО (4,8 %) и КО (6,2 %) пришлось на болезни эндокринной системы (в г. Москве — 0,2 % и в НО — 1,1 %). Доля острых форм ИБС (рубрики I21–I24 МКБ-10), инсульта (I60–I64) и разрыва аневризмы или расслоения аорты (подрубрики I71.0, I71.1, I71.3, I71.5, I71.8) в структуре ППС составила в г. Москве 9,7 %; в МО — 12,3 %; в НО — 8,8 % и в КО — 12,9 %. На долю рубрик и подрубрик, вероятно связанных с хроническими когнитивными нарушениями и/или деменцией (из трех классов болезней), приходилось в г. Москве 33,2 %; в МО — 30,8 %; в НО — 14,0 % и в КО — 26,7 %. Подрубрики БСК в любом месте МСС были указаны в Москве в 83,0 % случаев; в МО — в 85,2 %; в НО — в 85,6 % и в КО — в 87,3 %; причем в 98,0 % МСС была указана более чем одна подрубрика МКБ-10.
ВЫВОДЫ. Во всех четырех регионах преобладает хроническая патология, высока доля смертей, связанных с когнитивными нарушениями, однако имеются выраженные различия в структуре причин смерти. Данные статистики причин смерти в возрасте 75 лет и старше недостаточно объективны, имеет место гиподиагностика одних и гипердиагностика других заболеваний, а также высока частота применения рубрик и подрубрик неуточненных причин смерти или не рекомендованных для применения в статистике смертности населения.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Хирургическое лечение у пациентов 75 лет и старше сопряжено с высоким риском интраи послеоперационных осложнений, что приводит к значительному числу отмен запланированных вмешательств. Отмена плановых оперативных вмешательств у пожилых пациентов представляет собой комплексную медико-организационную проблему, оказывающую отрицательное влияние на пациента, медицинскую организацию (МО) и систему организации медицинской помощи.
ЦЕЛЬ данного исследования — ретроспективный анализ причин отмены плановых операций на опорнодвигательном аппарате у пациентов 75 лет и старше.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ медицинской документации 109 пациентов, которым было запланировано эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава в 2024 г. Проанализированы причины отмены операций в данной когорте.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 109 запланированных операций у пациентов 75 лет и старше выполнено 55 (51 %). Среди причин отмены преобладали клинические факторы, обусловленные высокой коморбидностью: ишемическая болезнь сердца, анемия, ожирение, фибрилляция предсердий, онкологические заболевания и другие сопутствующие состояния. В ряде случаев решение об отказе от операции было связано с успешностью консервативной терапии или перенесенной острой респираторной инфекцией. Организационные причины, главным образом длительные сроки ожидания, а также эпизоды с невыясненными обстоятельствами тоже составили значительную долю. Медико-социальные факторы были представлены отказами пациентов, обусловленными страхом перед хирургическим вмешательством либо невозможностью обеспечить послеоперационный уход. При динамическом наблюдении отмечено, что около половины ранее отмененных вмешательств впоследствии были выполнены, однако значительная часть осталась нереализованной.
ВЫВОДЫ. Каждое второе запланированное оперативное вмешательство у пациентов 75 лет и старше было отменено. Ключевыми факторами риска отмены являются коморбидные состояния, а также организационные препятствия. Необходимо внедрение комплексного гериатрического обследования для оптимизации предоперационной подготовки и минимизации рисков, а также совершенствование маршрутизации пациентов при оказании плановой хирургической помощи.

Пожилые пациенты являются особой группой риска при проведении диагностических исследований с использованием рентгеноконтрастных препаратов (РКП). С увеличением продолжительности жизни и ростом количества пациентов старшего возраста потребность в диагностических процедурах с применением РКП возрастает. Однако научная информация об особенностях применения РКП в данной группе ограничена. В данном обзоре проанализированы имеющиеся данные о фармакокинетических особенностях действия контрастных препаратов на пожилых людей и рассмотрены ключевые риски их применения в этой группе пациентов. Результаты анализа показывают, что пациенты старших возрастных групп более подвержены побочным эффектам контрастных препаратов. В связи с этим рассмотрены основные аспекты оптимизации применения РКП у пожилых пациентов с акцентом на индивидуальный подход к пациентам старше 65 лет. Обзор демонстрирует необходимость дальнейших исследований для улучшения понимания особенностей применения РКП у пожилых пациентов, что позволит оптимизировать процесс диагностики и повысить безопасность проведения обследований.

Старение населения приводит к неуклонному росту распространенности когнитивных нарушений (КН) и деменции, что представляет собой серьезную медико-социальную проблему. В статье рассмотрены современные представления об этиологии и патогенезе КН у пациентов пожилого и старческого возраста, включая ключевую роль окислительного стресса, митохондриальной дисфункции и феномена инфламейджинга. Особое внимание уделено диагностике и дифференциации недементных когнитивных расстройств (субъективного, легкого и умеренного когнитивного снижения), которые при своевременном выявлении и коррекции факторов риска могут быть стабилизированы или регрессировать. Обоснована необходимость комплексного мультидисциплинарного подхода к ведению таких пациентов, включающего оптимизацию терапии сопутствующих заболеваний, немедикаментозные методы и целенаправленную фармакотерапию. Подчеркнута важность применения препаратов с мультимодальным механизмом действия, таких как этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол), обладающий антиоксидантным, антигипоксантным и мембраностабилизирующим эффектами. Включение Мексидола в состав комплексной терапии способствует улучшению когнитивных функций, повышению качества жизни пациентов и замедлению прогрессирования сосудистых когнитивных расстройств, что подтверждено данными рандомизированных клинических исследований и отражено в актуальных клинических рекомендациях.

ВВЕДЕНИЕ. Когнитивные нарушения у пожилых пациентов, обусловленные сочетанием сосудистых, метаболических и стресс-ассоциированных механизмов, представляют собой одну из наиболее частых причин снижения функциональной независимости и качества жизни. Омберацетам (Ноопепт) — ноотропное средство с мультимодальным механизмом действия, клиническая эффективность и безопасность которого изучены в ряде исследований, однако их результаты до настоящего времени не были систематизированы.
ЦЕЛЬ. Провести систематический обзор клинических исследований, оценивающих эффективность и безопасность омберацетама у взрослых пациентов с недементными когнитивными нарушениями различного генеза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA-2020. Отбор литературы проведен в базах PubMed и eLIBRARY.RU, а также путем ручного поиска в архивах профильных отечественных журналов. В обзор включены клинические исследования любого дизайна с участием взрослых пациентов, получавших омберацетам в терапевтических дозах, при наличии количественно оцениваемых когнитивных исходов и/или данных по безопасности. Оценка риска систематической ошибки проводилась с использованием принципов Cochrane Risk of Bias. Ввиду гетерогенности данных метаанализ не выполняли; результаты обобщены методом качественного описательного синтеза.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В систематический обзор включено 18 клинических исследований с участием 1 279 пациентов, из которых 988 получали омберацетам. Основные клинические популяции включали пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями, дисциркуляторной энцефалопатией, умеренными когнитивными расстройствами, постинсультными и посттравматическими когнитивными нарушениями. Во всех исследованиях применение омберацетама ассоциировано с улучшением когнитивных функций, оцениваемых по шкалам MMSE и MoCA, а также с помощью других нейропсихологических тестов. Улучшение показателей MMSE варьировало от +0,6 до +3,5 балла в зависимости от популяции и длительности терапии. В сравнительных исследованиях омберацетам демонстрировал сопоставимую или более выраженную эффективность по сравнению с пирацетамом и стандартной терапией. Препарат характеризовался благоприятным профилем переносимости; нежелательные явления, как правило, были легкими, транзиторными и редко требовали отмены терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты систематического обзора свидетельствуют о клинической эффективности омберацетама при недементных когнитивных нарушениях различного генеза и о его благоприятном профиле безопасности. Ограничения доказательной базы, связанные преимущественно с открытым дизайном исследований, подчеркивают необходимость дальнейших рандомизированных плацебоконтролируемых исследований.

Старение населения и рост распространенности артериальной гипертонии (АГ) обусловили эпидемию когнитивных нарушений и деменции. АГ является ключевым модифицируемым фактором риска, запускающим каскад патофизиологических изменений: цереброваскулярное ремоделирование, дисфункцию эндотелия, нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), нейровоспаление. Анализ современных данных демонстрирует, что блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), в частности телмисартан, обладают уникальными нейропротективными свойствами благодаря высокому сродству к ангиотензиновым рецепторам первого типа (AT1R) и способности активировать рецептор, активируемый пероксисомным пролифератором гамма (PPARγ). Это обеспечивает противовоспалительное, антиоксидантное действие и улучшение церебрального кровотока. Блокаторы кальциевых каналов (БКК), такие как амлодипин, дополняют этот эффект за счет улучшения регионарной перфузии и снижения окислительного стресса. Комбинация телмисартана и амлодипина потенциально может обеспечивать не только стабильный контроль АД и снижение его вариабельности, но и многокомпонентную защиту нейроваскулярной единицы.

В статье представлено клиническое наблюдение транстиретиновой амилоидной кардиомиопатии дикого типа (ATTR-КМП) у пациентки 80 лет. Транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия — инфильтративное заболевание сердца, развивающееся вследствие отложения амилоидных фибрилл во внеклеточном пространстве миокарда и приводящее к развитию тяжелой сердечной недостаточности. Заболевание часто встречается у пожилых пациентов и нередко диагностируется на поздних стадиях из-за коморбидности, маскировки симптомов под другие нозологии и тяжелого гериатрического статуса. Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный: поражение сердца является основной причиной смертности, а средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет 3,6 года. Ранняя диагностика ATTR-КМП позволяет своевременно начать патогенетическую терапию, направленную на замедление прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни и снижение смертности. Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует важность комплексного обследования при необъяснимой сердечной недостаточности у пожилых пациентов, а также возможность достижения клинического эффекта при использовании тафамидиса для специфичной терапии ATTR-КМП у пациентки 80 лет.