Синдром падений в пожилом и старческом возрасте требует пристального внимания специалистов различного профиля в связи с высокой распространенностью, ассоциацией с тяжелыми травмами и риском смерти, утраты автономности. Падения определяют прогноз жизни и тесно связаны с другими гериатрическими синдромами. Падения на фоне остеопороза повышают вероятность переломов, в частности перелома проксимального отдела бедренной кости (ППОБ). Необоснованный отказ от хирургического лечения пожилых пациентов с ППОБ приводит к смерти либо утрате автономности в течение года после травмы. Отсутствие медикаментозной терапии остеопороза после хирургического лечения перелома значительно ухудшает его результаты, приводит к риску возникновения повторных переломов и увеличению нагрузки на систему здравоохранения. Методические рекомендации содержат структурированную информацию об организации профилактики падений, первичной и вторичной профилактике низкоэнергетических переломов на фоне остеопороза, организации медицинской помощи пациентам с ППОБ, инфраструктуры медицинской и социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста. Их реализация на всех этапах медицинской и социальной помощи позволит обеспечить здоровое старение, сохранить качество жизни и автономность пожилых людей.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Статус питания играет ключевую роль в определении функционального состояния пожилых людей. По данным мировой медицинской литературы, инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1) является достоверным маркером статуса питания. Однако измерение уровня ИФР-1 пока не вошло в рутинную клиническую практику, а исследований, посвященных его взаимосвязи с другими маркерами статуса питания у долгожителей, недостаточно. Изучение этих связей особенно важно для углубленного понимания метаболических процессов, влияющих на здоровье и функциональный статус в старшем возрасте.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить связь уровня ИФР-1 с маркерами статуса питания и воспаления у долгожителей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено одномоментное исследование с включением 1 450 человек в возрасте 90 лет и старше (долгожителей). Работа одобрена локальным этическим комитетом (протокол от 24.12.2019 № 30). Статистический анализ данных проводился с помощью языка программирования R версии 4.4.0. РЕЗУЛЬТАТЫ. Медиана возраста долгожителей составила 92 года, медиана уровня ИФР-1 — 101 нг/мл. По результатам регрессионного анализа установлено, что увеличение ИФР-1 сопровождается ростом концентрации гемоглобина, общего белка, альбумина, креатинина, общего холестерина, витамина D и лептина. Также наблюдается снижение уровня ферритина, С-реактивного белка (СРБ) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
ВЫВОДЫ. Полученные результаты показывают, что ИФР-1 связан с ключевыми параметрами белкового и липидного обмена, метаболизма железа и воспаления. Наиболее выраженной оказалась обратная связь ИФР-1 с уровнем ферритина, что может свидетельствовать о его роли в регуляции обмена железа. При этом большинство выявленных ассоциаций, хотя и статистически значимы, не имеют ярко выраженного клинического эффекта. Выявленные связи требуют более детального изучения в лонгитудинальных исследованиях.

Возраст-ассоциированные изменения мышечной системы традиционно оцениваются через показатели силы (динапения) и массы (саркопения). Однако наш опыт свидетельствует о том, что наиболее значимым фактором для качества жизни гериатрических пациентов является снижение функциональной способности мышц. В данной статье предложено определение «эргопения» — снижение функциональной способности мышц при сохранной силе и/или массе мышечной ткани; представлен анализ патофизиологических механизмов, лежащих в основе снижения мышечной функции; рассмотрено их клиническое значение; а также описаны диагностические подходы. Эти подходы сопоставлены со стандартизированными методами оценки мышечной силы и мышечной массы.

В методических рекомендациях рассматриваются сложные взаимоотношения между кишечной микробиотой и процессами старения, анализируется потенциал терапевтических подходов, направленных на коррекцию микробиома с применением метабиотиков, как перспективного подхода для увеличения продолжительности и качества жизни у лиц гериатрического профиля, представлены преимущества применения метабиотиков в комплексной терапии некоторых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.

Увеличение продолжительности жизни и успехи современной медицины способствуют ежегодному приросту количества людей старше 65 лет. Среди представителей старших возрастных групп заболеваемость большинством онкологических нозологий достигает максимума. Так, рак легкого среди лиц пожилого и старческого возраста является одной из наиболее серьезных проблем здравоохранения во всем мире. С одной стороны, это заболевание является одним из наиболее распространенных и агрессивных, требующих комплексного лечения, а с другой — перед врачами встает сложная дилемма выбора необходимого объема хирургического вмешательства у пожилых людей. С позиции онкологического радикализма минимально допустимым объемом хирургического лечения рака легкого считается лобэктомия. Однако больные пожилого и старческого возраста, отягощенные сопутствующей патологией и гериатрическими синдромами, часто не в состоянии перенести такую операцию, что является поводом для отказа от хирургического вмешательства. В этих случаях назначается альтернативное, т. е. не хирургическое лечение, в большинстве случаев не обладающее достаточным уровнем радикальности, что приводит к частым и скорым рецидивам болезни. В последние годы торакальные хирурги активно изучают вопрос применимости и адекватности сублобарных резекций при злокачественной патологии легкого. Авторы большинства научных исследований подтверждают, что лобэктомия превосходит по эффективности операции меньшего объема и отвечает всем современным требованиям онкологического радикализма. Лишь в редких случаях раннего рака легкого IА стадии сублобарные резекции демонстрируют сопоставимую с лобэктомией эффективность. Несомненными преимуществами редуцированных по объему операций являются меньшая хирургическая травма с сохранением части легочной паренхимы, существенное снижение количества периоперационных осложнений, лучшее качество жизни оперированных больных. Эти преимущества могут быть обоснованным аргументом в пользу сублобарных резекций при раннем раке легкого у коморбидно отягощенных пациентов, а также у больных пожилого и старческого возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск научных источников проводился в системах PubMed, Medline и Elibrary. Временной горизонт поиска — 2019–2025 гг. С использованием указанных и иных критериев были проанализированы 177 научных статей, 67 из которых были включены в исследование.

Остеопороз у долгожителей (≥90 лет) является ключевым фактором инвалидизации и смертности из-за высокого риска переломов, особенно шейки бедра. В патогенезе ведущую роль играет не столько снижение минеральной плотности кости, сколько ухудшение ее микроархитектуры, саркопения, хроническое воспаление и высокая частота падений. Диагностика стандартными методами часто затруднена, а лечение требует комплексного гериатрического подхода. Современные препараты (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид) эффективны, однако их применение требует строгой индивидуализации с учетом коморбидности, функции почек и ожидаемой продолжительности жизни. Пероральные бисфосфонаты, в частности ибандроновая кислота с возможностью приема 1 раз в месяц, демонстрируют благоприятный профиль безопасности и эффективности даже у самых возрастных пациентов. Ключевое значение приобретают профилактика падений и коррекция нутритивного статуса.

Артериальная гипертония (АГ) и остеопороз являются одними из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний пациентов старшей возрастной группы, зачастую определяющими их качество жизни, процент инвалидизации и смертности. По данным крупных мировых эпидемиологических исследований, распространенность артериальной гипертензии у пациентов старше 18 лет достигает 31 %, тогда как нарушения костного метаболизма встречаются более чем у 40 % пациентов старшей возрастной группы. В последние десятилетия было доказано, что риск остеопоротического перелома у пациентов с АГ в 1,33 раза выше, чем без нее, а ассоциация АГ с переломами сильнее у женщин, чем у мужчин. В такой ситуации особое значение в отношении терапии пациентов с АГ и нарушениями костного метаболизма приобретает гипотензивная терапия, что обуславливает необходимость оценки ее влияния не только на сердечно-сосудистые исходы, но и на профилактику развития и прогрессирования остеопороза и низкоэнергетических переломов. Нами были проанализированы современные экспериментальные и клинические исследования, включая метаанализы, с целью систематизации знаний, имеющихся в данной области. Так, наиболее обоснованными представляются данные о протективной роли в отношении метаболизма костной ткани, полученные для тиазидных диуретиков, блокаторов АТ-1 рецепторов ангиотензина II, селективных бета-адреноблокаторов, которые могут быть рекомендованы пациентам с АГ и остеопенией/остеопорозом. К препаратам, использование которых может быть связано с повышением риска развития и дальнейшего прогрессирования остеопении и остеопороза, могут быть отнесены петлевые диуретики и альфа-адреноблокаторы, что требует особого внимания к оценке риска переломов и их профилактике при назначении таких препаратов. В целом данные большинства исследований остаются разнородными, и зачастую их результаты конфликтуют друг с другом, в связи с чем требуются дальнейшие исследования в области влияния гипотензивных препаратов на костный метаболизм.

В данной статье нами изложены основные положения, касающиеся эпидемиологии, клинических особенностей, диагностических и лечебных мероприятий в отношении остеоартрита, ранее опубликованных в Методических рекомендациях. Подготовленная нами информация направлена на оптимизацию и индивидуализацию ведения пациентов 60 лет и старше с остеоартритом.

Ревматическая полимиалгия (РПМА) — хроническое заболевание, поражающее скелетно-мышечный аппарат у пациентов старше 50 лет и характеризующееся двусторонним ограничением подвижности в плечевых и тазобедренных суставах, а также длительной скованностью в утренние часы. Для этой болезни характерно повышение скорости оседания эритроцитов и концентрации С-реактивного белка крови. Описан клинический случай РПМА у пациентки 67 лет на фоне постменопаузального остеопороза, затрудняющего лечение глюкокортикоидами. Кроме обязательных критериев диагноза были выявлены дополнительные признаки, суммарно составившие 6 баллов: утренняя скованность более 45 мин (2 балла), боль в тазобедренных суставах и ограничение подвижности в них (1 балл), отсутствие повышения уровня ревматоидного фактора в сыворотке крови (2 балла), наличие ультразвуковых признаков синовита и теносиновита длинной головки двуглавой мышцы обоих плечевых суставов (1 балл). Отслежена положительная динамика клинического состояния и лабораторных показателей во время лечения РПМА метилпреднизолоном. Контролируемые показатели минеральной плотности костной ткани позвоночника и шейки бедренной кости свидетельствовали о том, что продолжение терапии деносумабом в целях профилактики повторных переломов, инициированной еще до постановки диагноза РПМА из-за сопутствующего постменопаузального остеопороза, было целесообразным во время приема глюкокортикоидов.