Старение является одним из факторов риска развития онкологических заболеваний — около 60 % больных раком в мире старше 65 лет. Планирование терапии с учетом гериатрического статуса и предпочтений пациента позволяет добиться лучших результатов и удовлетворенности больных. Проведение комплексной гериатрической оценки и разработка индивидуального плана ведения на этапе подготовки и лечения онкологического заболевания, а также после оперативного вмешательства, при проведении лучевой  и/или химиотерапии, способствует снижению риска осложнений и поддержанию качества жизни пациента. Должное внимание следует уделять инструментам преабилитации, в основе которой лежит улучшение физического состояния пациента, оптимизация питания, когнитивные вмешательства, снижение стресса и тревоги, коррекция анемии и других сопутствующих состояний. Меры, включаемые в преабилитационные программы, имеют синергический эффект: вмешательства, которые по отдельности могут не иметь значимого клинического результата, в комплексе дают значительное улучшение в послеоперационном периоде. Недостаточное количество клинических исследований у онкологических пациентов в возрасте 75 лет и старше является распространенной проблемой во всем мире, следует обозначить важность комплексного мультидисциплинарного подхода в ведении таких пациентов, чтобы улучшить общую выживаемость, качество жизни и снизить риск потенциальных осложнений.

Необходимость организации гериатрической помощи в первичном звене здравоохранения обусловлена ростом численности пожилого населения, заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) и распространенности старческой астении и других гериатрических синдромов (ГС) у пожилых пациентов. Пожилые пациенты с ХНИЗ и ГС представляют существенную дополнительную нагрузку на первичное звено здравоохранения, особенно на терапевтическую службу и фельдшерские пункты. Высока потребность таких пациентов и в долговременном уходе. Методические рекомендации позволяют обеспечить внедрение профилактических подходов и тактики выявления и коррекции гериатрических синдромов в первичную медико-санитарную помощь. Их реализация позволит улучшить качество жизни пожилых пациентов, снизить нагрузку на первичное звено здравоохранения, зависимость пациентов от посторонней помощи, незапланированные обращения в поликлинику и неблагоприятные исходы.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Увеличение численности долгожителей приводит к большему распространению гериатрических синдромов, оставляя малоизученными как патогенез этих заболеваний, так и факторы риска их развития в данной возрастной группе. При этом часто риск заболевания связан с социально-экономическими факторами, реализовавшимися в намного более раннем возрасте, — например, с уровнем полученного образования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение взаимосвязи уровня образования долгожителей с риском развития гериатрических синдромов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В открытое наблюдательное исследование включены 658 лиц в возрасте 90 лет и старше, проживающих в Москве и Московской обл., как в институционализированных, так и неинституционализированных условиях, давших письменное добровольное согласие на участие. У всех участников проводилась комплексная гериатрическая оценка, а также собирался анамнез социально-экономического статуса. Для межгруппового сравнения применялись непараметрический тест Манна — Уитни (для количественных переменных), критерий χ² и точный тест Фишера (для категориальных переменных). Для отбора наиболее значимых переменных применялся алгоритм Борута. Для учета многофакторности риска были построены модели логистической регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Лица с начальным и средним образованием имели больший риск деменции относительно лиц с высшим образованием — в 2,6 раза (р = 0,010) и 1,9 раза (р = 0,021) соответственно. Начальный уровень образования ассоциирован с меньшим риском выявления хронического болевого синдрома  (ОШ 0,395; 95 % ДИ: 0,16–0,95; р = 0,037), чем средний и высший уровни. Начальное образование связано со снижением риска полипрагмазии в 3,4 раза (ОШ 0,294; 95 % ДИ: 0,12–0,68; р = 0,005). Наличие начального уровня образования ассоциировалось с ортостатической гипотензией (ОШ 2,217; 95 % ДИ: 1,05–4,77; р = 0,039).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты указывают на взаимосвязь уровня образования с деменцией, хроническим болевым синдромом, ортостатической гипотензией и полипрагмазией. Более высокий уровень образования выступает защитным фактором в отношении деменции и ортостатической гипотензии, а начальный уровень образования защищает от полипрагмазии и хронического болевого синдрома.

Постарение населения является неизбежным, но предсказуемым процессом для современного общества как в Российской Федерации, так и во всем мире. С увеличением продолжительности жизни количество состояний и заболеваний, связанных со старческой астенией и старением, значимо увеличивается. Синдром когнитивного снижения (СКС) является одним из наиболее часто встречающихся в гериатрической практике. Однако его выявляемость остается достаточно низкой, что препятствует началу своевременной терапии и, как следствие, профилактике развития деменции у лиц пожилого и старческого возраста.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить взаимосвязь выраженности когнитивных нарушений и проявлений гериатрического синдрома у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в г. Архангельске.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено поперечное исследование на случайной выборке (n = 114) лиц пожилого и старческого возраста, проживающих на территории г. Архангельска и получающих гериатрическую помощь в амбулаторных условиях. Все респонденты были обследованы в рамках комплексной гериатрической оценки в соответствии с гериатрическими доменами. Для выявления СКС использовалась Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE).  Для сравнения групп использовались тест Манна — Уитни, критерий χ² и коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ проведенного исследования показали наличие СКС у 71,9 % лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в г. Архангельске. Установлена взаимосвязь СКС и проявлений гериатрического синдрома у женщин. У них когнитивное снижение значимо взаимосвязано с синдромом сенсорных дефицитов (снижением слуха и зрения), хроническим болевым синдромом, старческой саркопенией, нарушением повседневной активности и депрессией. Таким образом, своевременная диагностика вышеуказанных гериатрических синдромов способна положительно повлиять на раннюю выявляемость СКС, что даст возможность началу своевременной терапии и, как следствие, профилактике развития деменции у лиц пожилого и старческого возраста.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Возраст относится к важным факторам риска развития сердечной недостаточности (СН), старческой астении (СА) и гериатрических синдромов (ГС). Имеются ограниченные данные о связи между ГС и прогнозом пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить частоту выявления СА и других ГС у пациентов с ХСН 65 лет и старше, ассоциации ГС с характеристиками ХСН, возможное значение наличия у пациента ГС и характеристик ХСН для прогноза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. На базе ОСП РГНКЦ ФГАУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова с марта 2021 г. по март

2023 г. обследовано 150 пациентов 65 лет и старше с установленным диагнозом ХСН. В ходе наблюдения оценивали частоту развития неблагоприятных исходов (инфаркта миокарда, инсульта, госпитализаций по причине ХСН и общую смертность). Продолжительность наблюдения — 1 год.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Обследовано 150 пациентов, 53,3 % женщины (n = 80), средний возраст (77,7 ± 7,4) года. Когнитивные нарушения, вероятная депрессия, риск мальнутриции, мальнутриция, высокий риск падений, зависимость от посторонней помощи, снижение инструментальной активности и падения отмечены у 67,3; 46,5; 29,3; 6,0; 25,3; 56,7; 49,3; 33,3 % пациентов соответственно. Частота встречаемости ГС не зависела от фракции выброса (ФВ). Установлена корреляция между уровнем NT-pro-BNP, баллами по шкале оценки клинического состояния (ШОКС) и рядом гериатрических шкал. Проведенный однофакторный анализ позволил выявить ряд переменных, ассоциированных с неблагоприятным исходом. Наиболее сильные ассоциации наблюдались с показателями функционального статуса (мальнутриция по MNA, зависимость по шкалам Бартел и Лоутон), лабораторными маркерами (NT-proBNP, уровень железа) и эхокардиографическими показателями (размер правого желудочка, градиент трикуспидальной регургитации(ТР)).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов пожилого возраста с ХСН сочетание гериатрических и кардиологических факторов (мальнутриция, утрата автономности, дефицит железа, повышение уровня NT-pro-BNP, размер правого желудочка, градиент ТР) может быть связано с неблагоприятным прогнозом. Многофакторный вклад ХСН и ГС в состояние пациентов пожилого и старческого возраста обуславливает необходимость индивидуального подхода при их лечении.

ВВЕДЕНИЕ. Старение органов зрения и других сенсорных систем является ключевой медицинской и социальной проблемой, поскольку приводит к снижению качества жизни, функциональной зависимости и росту бремени заболеваний. Возрастные изменения глаза обусловлены сложным взаимодействием окислительного стресса, хронического воспаления, митохондриальной дисфункции и нарушений клеточного метаболизма, что способствует развитию катаракты, возрастной макулярной дегенерации, глаукомы, диабетической ретинопатии и синдрома сухого глаза.

ЦЕЛЬ. Обобщить современные данные о механизмах старения органов зрения, слуха и обоняния, их клинических проявлениях, а также перспективных направлениях диагностики и терапии, включая протеомные технологии и методы искусственного интеллекта.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. Катаракта развивается вследствие накопления окислительных повреждений хрусталика и нарушений его биохимического состава. Возрастная макулярная дегенерация ассоциирована с накоплением друз, окси-инфламм-эйджингом и иммунными механизмами, приводящими к атрофии пигментного эпителия. Глаукоматозная нейродегенерация обусловлена повреждением зрительного нерва, эксайтотоксичностью, митохондриальными нарушениями и окислительным стрессом. Диабетическая ретинопатия характеризуется сосудистыми и воспалительными изменениями, усиливаемыми ускоренным клеточным старением. Синдром сухого глаза связан с нарушением функций слезной и мейбомиевых желез, а также с возрастным снижением антиоксидантной защиты. Дополнительно рассмотрены механизмы пресбиакузиса и пресбиназалиса.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ. Протеомика жидкостной биопсии и технология TEMPO позволяют исследовать экспрессию белков in vivo в нерегенеративных тканях глаза, определять клеточно-специфические маркеры старения и прогнозировать ответ на терапию. Алгоритмы искусственного интеллекта формируют «протеомные часы», способные оценивать биологический возраст глазных структур и выявлять ускоренное старение при офтальмологических заболеваниях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Старение сенсорных систем представляет собой мультифакторный процесс, формирующий широкую палитру возраст-ассоциированных заболеваний. Комплексное сочетание клинических, молекулярных и вычислительных подходов открывает новые возможности для персонализированной диагностики, раннего выявления и разработки таргетных антивозрастных стратегий, направленных на сохранение зрительных функций и повышение качества жизни пожилого населения.

Проведен обзор литературы для изучения опыта разных стран по решению вопросов медицинского обслуживания пожилых людей и адаптации систем здравоохранения к потребностям стареющего населения.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В России, как и во всем мире, в настоящее время сформировалась тенденция развития общества, заключающаяся в существенном старении населения — увеличении доли лиц старше трудоспособного возраста на фоне увеличения ожидаемой продолжительности жизни. Особенности оказания и возрастающая потребность в медицинской помощи у таких пациентов с возраст-ассоциированными состояниями приводят к росту нагрузки на систему здравоохранения, что должно учитываться при принятии управленческих решений по организации медицинской помощи населению для адаптации системы к потребностям данной возрастной группы.

ЦЕЛЬ: изучение международного опыта организации медицинской помощи пожилым людям в разных странах мира.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В работе использованы аналитический метод исследования, контент-анализ. Материал подготовлен на основе поиска информации в базах данных: eLIBRARY.RU — научная электронная библиотека, PubMed, цифровая научная библиотека CyberLeninka, Scopus, Справочники MSD (Глобальная база медицинских знаний), материалы Организации Объединенных Наций (ООН) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), данные из официальных интернет-ресурсов и литературных источников об организации помощи лицам пожилого и старческого возраста в разных странах мира. Анализ материалов позволил выделить несколько вариантов существующих в разных странах моделей медицинской помощи пожилому населению. Всего найдено более 350 источников, рассматривающих различные аспекты оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста, из которых отобрано 55, имеющих отношение к изучаемому вопросу и подходящих по глубине поиска — 10 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Старение населения является одной из особенностей современной демографической ситуации. Здоровье пожилых людей имеет свои особенности из-за растущего количества хронических заболеваний. Для его поддержания необходимы особые меры, что, в свою очередь, требует адаптации систем здравоохранения с целью совершенствования помощи и услуг в сфере медицинского обслуживания людей старшего поколения. Старение населения становится все более острой проблемой, поэтому одной из основных задач систем здравоохранения во всем мире является обеспечение качественной и доступной медицинской помощи пациентам пожилого возраста [1].

ОБСУЖДЕНИЕ. В настоящем обзоре рассмотрены вопросы организации оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в современных реалиях в системах здравоохранения разных стран мира, исследованы и систематизированы существующие модели оказания гериатрической помощи в различных национальных системах здравоохранения. На основе анализа публикаций иностранных авторов определены наиболее перспективные направления развития медицинской помощи пожилым, обладающие потенциалом для интеграции независимо от существующей организационной модели.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Модели организации медицинской помощи пожилым в странах мира различаются в зависимости от экономических, социальных, культурных и других особенностей стран и характеризуются непрерывными процессами структурных преобразований. Наиболее эффективные модели базируются на принципах комплексного междисциплинарного подхода, а также взаимодействии систем здравоохранения и социального обслуживания. С учетом анализа мирового опыта, как перспективные направления оптимизации работы системы здравоохранения в условиях старения населения рассматриваются развитие кадрового потенциала; структурная перестройка с акцентом на усиление координирующей роли первичного звена и развитие внебольничной помощи; внедрение телемедицинских технологий и смена парадигмы взаимодействия с пациентом в сторону активизации его роли в управлении здоровьем.

Статья посвящена проблеме лечения артериальной гипертонии (АГ) у пациентов с ортостатической артериальной гипотонией (ОАГ). В течение многих лет считалось, что лечение АГ может увеличивать риск развития ОАГ у лиц пожилого и старческого возраста. Однако появляется все больше источников доказательной информации, которые свидетельствуют о том, что более интенсивные режимы антигипертензивной терапии с достижением более низких целевых уровней артериального давления сопровождаются снижением риска развития ОАГ. В статье подробно обсуждаются такие источники. Приводятся данные о патофизиологических звеньях развития ОАГ, а также о подходах к ее диагностике в клинической практике. Рассматривается проблема выбора оптимальной антигипертензивной терапии у пациентов с ОАГ. Обсуждается проблема лечения АГ при наличии ОАГ у пожилых пациентов со старческой астенией. В статье представлены мнения экспертов по поводу тактики обследования и лечения пациентов с АГ и ОАГ, которые отражены в современных клинических рекомендациях.

Патология органов пищеварительной системы широко представлена в современном обществе и имеет тенденцию к увеличению частоты среди людей преклонного возраста. Целью исследования стала оценка распространенности симптоматики и установленных диагнозов заболеваний органов пищеварения в пожилом и старческом возрасте. Обследовано 106 пациентов (77 (72,6 %) женщин и 29 (27,4 %) мужчин) в возрасте от 65 до 92 лет, медиана возраста — 77 лет. У всех обследуемых изучались симптомы и анамнез заболеваний органов пищеварения, лекарственный анамнез, скрининг старческой астении, мальнутриции и депрессии, проводился анализ амбулаторных карт за предшествующие 5 лет. Самыми распространенными гастроинтестинальными симптомами у пожилых людей являются боли (33,0 %) и жжение  (30,2 %) в эпигастрии, вздутие живота (33,9 %) и запоры (28,3 %), частая изжога (20,8 %). Реже встречаются жидкий стул (17,9 %), боли в мезогастрии и гипогастрии (16,9 %). Диагноз заболевания пищеварительных органов установлен только у 33,0 % респондентов. Недостаточно частое назначение эзофагогастродуоденоскопии и печеночных проб может способствовать гиподиагностике заболеваний органов пищеварения. Лекарственные препараты в связи с гастроинтестинальной симптоматикой принимают 52,8 % опрошенных, в значительном количестве случаев — без назначения врача, в особенности ингибиторы протонной помпы, спазмолитики и слабительные неоптимальных классов. Симптомы заболеваний органов пищеварения, включая запор, резекция желудка или толстой кишки повышают риск старческой астении и мальнутриции.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Когнитивные нарушения являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи со старением населения и ростом распространенности хронических неинфекционных заболеваний. В качестве наиболее перспективного этапа для профилактического и терапевтического вмешательства рассматриваются ранние стадии когнитивного снижения — субъективное когнитивное снижение и легкие когнитивные нарушения, когда патологические изменения мозга могут быть потенциально обратимыми.

ЦЕЛЬ. В статье представлена резолюция экспертного совета, посвященного обсуждению потенциальных возможностей применения препарата омберацетам (Ноопепт®) в системе ранней профилактики и коррекции когнитивных нарушений. Рассмотрены современные представления о патогенезе когнитивных расстройств, включая роль нейропластичности, нейротрофических факторов, оксидативного стресса и глутаматергической дисрегуляции.

Приведены данные доклинических и клинических исследований, свидетельствующие о нейропротективных, антиоксидантных и нейрометаболических эффектах препарата. В клинических исследованиях показано улучшение показателей памяти, внимания, исполнительных функций и качества жизни у пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями различного генеза.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Эксперты пришли к заключению, что омберацетам может рассматриваться как компонент комплексной терапии у пациентов с ранними формами когнитивного снижения, сосудистыми факторами риска, астеническими состояниями и органическими поражениями центральной нервной системы. Подчеркнута необходимость дальнейших многоцентровых исследований и развития системных программ ранней диагностики и профилактики когнитивных нарушений.

На фоне глобального роста распространенности избыточной массы тела и доказанной связи ожирения с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и артериальной гипертензией для коморбидного пациента критически важен выбор антигипертензивного препарата, способного воздей-

ствовать на общие звенья патогенеза этих состояний. В статье анализируется терапевтический потенциал телмисартана — высокоселективного блокатора рецепторов к ангиотензину II, обладающего уникальными фармакокинетическими свойствами. Благодаря выраженной липофильности препарат обеспечивает эффективную блокаду тканевой РААС, что обуславливает его высокую органопротективную активность. Особое внимание уделено специфическому механизму действия телмисартана как частичного агониста гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-γ). Данное свойство позволяет препарату выступать в роли метаболического модулятора: способствовать перераспределению жировой ткани, уменьшению площади висцерального жира, снижению уровня триглицеридов и улучшению чувствительности тканей к инсулину. Представленные данные позволяют сделать вывод, что использование телмисартана является патогенетически обоснованным и рациональным выбором для лечения коморбидных пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и ожирения, а также кардио-рено-гепато-метаболическим синдромом, позволяя достигать целевых значений артериального давления при одновременной коррекции метаболических нарушений.