Настоящий консенсус подготовлен группой экспертов различных специальностей в интересах повышения качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (ППОБК), которые практически всегда являются следствием остеопороза и повышенного риска падений. Сложности в лечении этой категории больных обусловлены как тяжестью самой травмы, так и коморбидностью, что сопровождается высокой летальностью и крайне низким качеством жизни выживших. Эффективное ведение таких пациентов возможно только при совместном участии врачей и медицинских сестер хирургического и терапевтического профилей в рамках так называемого ортогериатрического подхода. Эксперты в области травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии, гериатрии, восстановительной медицины, клинической фармакологии, терапии, ревматологии и эндокринологии на основе имеющихся клинических рекомендаций и приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, данных литературы и общей дискуссии сформулировали основные принципы междисциплинарного ведения людей пожилого и старческого возраста с ППОБК. Цель консенсуса — помочь наладить эффективное взаимодействие врачей разных специальностей на основе лучшего их взаимопонимания, что будет способствовать улучшению специализированной медицинской помощи, сохранению жизней и снижению инвалидизации пожилых пациентов с ППОБК.

Остеопороз представляет собой системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением минеральной плотности костной ткани (МПК) и нарушением ее микроархитектоники, что приводит к повышению хрупкости костей и увеличению риска низкоэнергетических переломов. Особую актуальность данная патология приобретает в гериатрической практике, где ее распространенность достигает критических показателей. Согласно эпидемиологическим данным, среди лиц старше 65 лет остеопороз диагностируется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины, что обусловливает его значимую медико-социальную нагрузку. Клиническая значимость остеопороза определяется его тяжелыми осложнениями: хроническим болевым синдромом, выраженным ограничением подвижности, снижением качества жизни, а также повышением риска инвалидизации и летальности (особенно после переломов проксимального отдела бедра). В этой связи разработка эффективных стратегий лечения и профилактики остеопороза у пациентов пожилого и старческого возраста представляет одну из приоритетных задач современной геронтологии и остеологии. Современные подходы к фармакотерапии остеопороза включают применение антирезорбтивных (бисфосфонаты, деносумаб) и анаболических (терипаратид, ромосозумаб) препаратов, выбор которых требует учета возрастных особенностей пациентов, коморбидного фона и индивидуального риска переломов. В настоящем обзоре систематизированы актуальные данные о возможностях медикаментозной коррекции остеопороза в гериатрической практике, включая новые терапевтические подходы и перспективные направления лечения.

В клинических рекомендациях отражены особенности ведения остеоартрита у пациентов пожилого возраста. Обсуждается высокая распространенность коморбидности у этой категории пациентов, связь остеоартрита и гериатрических синдромов, таких как старческая астения, саркопения. Подчеркивается высокая распространенность невропатической боли у пациентов пожилого возраста с остеоартритом. Все эти особенности предполагают оптимизацию не- и медикаментозной терапии.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Известно, что заболевания желудочно-кишечного тракта широко распространены, особенно среди лиц пожилого возраста. Это связано с дегенеративными функциональными изменениями пищеварительной системы, сопутствующей патологией, требующей приема постоянной лекарственной терапии. Хроническая дуоденальная недостаточность (ХДН) ― это синдром, характеризующийся сложными морфофункциональными изменениями двенадцатиперстной кишки (ДПК). До настоящего времени практически отсутствуют данные об особенностях клинической картины ХДН у пациентов пожилого возраста.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Психические расстройства у пожилых людей ― актуальная тема, поскольку они характеризуются широтой проявлений и порой поздно выявляются. Им способствуют сосудистые заболевания, гибель нейронов и дегенеративно-дистрофические изменения коры головного мозга. Нередко многогранность и непредсказуемость проявлений таких расстройств вызывает у практических врачей большие трудности в своевременной диагностике и лечебной тактике.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В середине прошлого века количество людей в возрасте 60 лет и старше составляло примерно 8 % от населения мира. К 2000 году это число увеличилось до 10 %; к 2050 году, по данным клинико-эпидемиологических исследований, этот показатель может достичь 21 %. В последние годы сохраняется устойчивая тенденция к увеличению доли людей старших возрастных групп и в российском обществе. В то же время как от государства, так и от самих людей старших возрастных групп есть повышенный запрос на их социальную вовлеченность [1]. Одним из залогов успеха этой вовлеченности является повышение качества жизни, связанного со здоровьем, а его основу составляет функциональность [2]. Кроме того, сама по себе функциональность — важный компонент гериатрической оценки [3], особенно в свете реализации программ гериатрической профилактики. Предоставление комплексных клинических профилактических услуг для этой группы населения имеет важное значение, однако лица старше 65 лет редко включаются в исследования по профилактике. А ведь поведение, функциональное состояние, сопутствующие заболевания и ожидаемая продолжительность жизни могут предсказать, кто получит наибольшую пользу от гериатрического скрининга и профилактической помощи [5]. Исследования показывают, что пожилые люди с хорошим функциональным статусом и отсутствием сопутствующих заболеваний находятся в верхнем квартиле (75-й процентиль) ожидаемой продолжительности жизни, тогда как лица со значительными сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями, как показывают исследования, находятся в нижнем квартиле (25-й процентиль) ожидаемой продолжительности жизни [6].

АКТУАЛЬНОСТЬ. Гериатрические синдромы влияют на течение хронических заболеваний. Одним из подтверждений этого является частое выявление саркопении у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Это напрямую связано с прогрессированием полинейропатии, так как происходит уменьшение мышечной силы нижних конечностей. Раннее выявление гериатрических синдромов ведет к многофакторному контролю заболевания, что повышает продолжительность и качество жизни пациентов старшей возрастной группы.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Данная проблема является особо актуальной, потому что ХСН ― одна из самых главных проблем не только кардиолога и терапевта, но и гериатра ввиду многообразия симптомов и нередко полного отсутствия клинических проявлений, особенно на уровне латентного дефицита железа.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Одним из ключевых процессов, неизбежно сопровождающих старение, считают многообразные изменения состава тела. По мере старения компоненты тощей ткани (в частности, скелетные мышцы) сокращаются, тогда как содержание жировой ткани увеличивается. Прогрессирующая и генерализованная потеря массы скелетных мышц, а также их силы или функции (саркопения) приводит к различным неблагоприятным исходам, в том числе к инвалидности, ухудшению качества жизни и летальному исходу. Для скрининговой диагностики саркопении используют опросник SARC-F. Снижение мышечной массы определяют с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии или биоимпедансного анализа. Однако взаимозаменяемость этих методик требует уточнения.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Витамин D известен, прежде всего, своими эффектами, направленными на регуляцию гомеостаза кальция и метаболизма костной ткани, однако его рецепторы обнаружены более чем в 30 органах и тканях человека, включая нервную систему. Дефицит витамина D сопряжен с различными заболеваниями, однако его роль в формировании внескелетных патологических состояний требует уточнения.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Реализация национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» ― одна из приоритетных задач государственной социальной политики РФ, важным направлением которой является совершенствование гериатрической и геронтологической помощи. При этом актуально повышение компетентности всех специалистов, работающих с пожилыми людьми. Однако, как показывает практика, довольно частым явлением, с которым сталкиваются пожилые пациенты в медицинских и социальных учреждениях, является геронтологический эйджизм. В связи с этим геронтологическое образование, включающее понимание закономерных процессов старения, этико-деонтологическое отношение к пожилым людям и формирование геронтологической компетентности, целесообразно начинать на этапе обучения студентов в медицинском вузе.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Саркопеническое ожирение представляет собой клиническое состояние, при котором отмечается сочетание избыточной массы тела и снижения мышечной массы и силы. Сочетание саркопении и ожирения приводит к ухудшению физической функциональности и увеличению риска инвалидизации у пожилых пациентов, т. е.  данное состояние оказывает значительное влияние на качество жизни и прогноз. Однако диагностика и ведение пациентов с данным синдромом остаются сложными задачами в гериатрической практике. Изучение клинических характеристик пациентов с саркопеническим ожирением может помочь в разработке более эффективных стратегий ведения данной категории больных.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Поиски оптимальной модели сопровождения и оказания помощи стареющему населению ведутся во всех странах мира. Пациенты старших возрастных групп составляют особую категорию граждан, для которых характерен потенциально высокий уровень коморбидности, оказывающий влияние на формирование старческой астении и других гериатрических синдромов. Пожилые люди с полиморбидной патологией часто имеют низкую функциональную активность, когнитивные нарушения, депрессию. Это «хрупкие» пациенты со сниженным качеством жизни и частыми госпитализациями. В рамках развития системы долговременного ухода (СДУ) за «хрупкими» пациентами и внедрения инновационных геронтотехнологий с 2018 г. на территории Санкт-Петербурга (СПб) и Ленинградской обл. (ЛО) реализуется научно-практический проект «Старшему поколению ― забота и уход!». Проект инициирован Научно-инновационным центром «Профессиональное долголетие» для расширения спектра услуг в сфере социально-медицинского обслуживания в рамках СДУ, повышения качества жизни и продления периода активного долголетия гериатрических пациентов.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Установлено, что старческий ксероз или «хрупкость» кожи встречается у 75 % населения старше 65 лет, когда патологическая сухость кожи приводит к шелушению, формированию микротрещин, появлению сенильного зуда, нарушений сна, развитию пролежней и, как следствие, к снижению двигательной активности. По данным британских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15–20 % пациентов. Адекватная профилактика пролежней предупреждает их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев, что позволяет не только снизить финансовые затраты на лечение пролежней, но и повысить качество жизни больных. Оценка риска развития пролежней, как правило, требует экспертных клинических заключений квалифицированных медицинских работников, обладающих опытом ведения пациентов, имеющих угрозу развития пролежней. Альтернативой является применение специально разработанных оценочных шкал.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Множественные коморбидные состояния в гериатрической популяции сопряжены сизменением классической клинической картины заболеваний и характера их течения, увеличением количества и тяжести осложнений, ухудшением качества жизни (КЖ), снижением функциональной активности. Стремление повысить эффективность лечения, помочь пациенту излечиться от всех развившихся у него заболеваний, неизбежно приводит к назначению большого количества лекарственных средств (ЛС). Негативные последствия полипрагмазии включают в себя: повышение частоты нежелательных лекарственных реакций (НЛР), развитие гериатрических синдромов, снижение эффективности лечения и приверженности кнему, снижение КЖ пациента, повышение частоты госпитализаций и смертности вследствие снижения эффективности и безопасности терапии, повышениестоимости лечения. Пациенты пожилого и старческого возраста особенно уязвимы для НЛР. Нежелательные реакции могут проявляться у них атипично. Ярким примером являются неблагоприятные светозависимые реакции при приеме ЛС сриском фотосенсибилизации.

Фотосенсибилизирующие вещества ―ЛС, вызывающие при резорбтивном или местном действии повышение чувствительности кожи к воздействию солнечных или искусственных ультрафиолетовых лучей (УФЛ). Соединения, под влиянием которых кожа становится сверхчувствительной к УФЛ, содержатся во многих лекарствах. Попадая в организм, они преобразуются в различные метаболиты и накапливаются в тканях, а при активации УФЛ вызывают фототоксические или фотоаллергическиереакции. В ответ на воздействие комбинации таких ЛС и УФЛ появляютсяотек, узелки, пятна, везикулы, острая экзематозная реакция, крапивница. Возможны десквамация эпителия, гипер- игипопигментация кожи. Повышенная чувствительность к УФЛ может сохраняться втечение нескольких месяцев после отмены фотосенсибилизирующего ЛС.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Важным социальнозначимым направлением амбулаторной медицины является оказание медицинской помощи маломобильным пациентам. Тот факт, что значительная часть маломобильных ― лица пожилого и старческого возраста, обусловливает значимость скрининга и коррекции гериатрических синдромов с целью улучшения прогноза и качества жизни больных.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Актуальной проблемой преподавания гериатрии является поиск новых форм учебной деятельности, позволяющих заинтересовать студентов, стимулировать их познавательную активность.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Организация внеаудиторной работы обучающихся является важной задачей преподавателя вуза, поскольку время на аудиторном занятии весьма ограничено, а тематика жестко задана рабочей программой дисциплины. Внеаудиторная работа позволяет рассматривать вопросы, вызывающие личный интерес у студентов, а также предлагать новые формы работы.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В условиях стремительного старения населения во многих странах мира актуальность изучения межпоколенческих связей приобрела особую значимость. Пожилые люди сталкиваются с риском социальной изоляции и эйджизма, что негативно отражается на их физическом и психоэмоциональном состоянии. Установление и поддержание межпоколенческих связей не только необходимо для улучшения качества жизни пожилых людей, но и является важным аспектом социальной политики, направленной на создание более инклюзивного и гармоничного общества.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Одна из самых сложных категорий стоматологических пациентов ―люди пожилого возраста. Большое количество симптомов, связанных или не связанных между собой, отягощение общесоматическими заболеваниями ― все это факторы, определяющие неправильную или несвоевременную диагностику и, как следствие, лечение стоматологических заболеваний.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Эндодонтическое лечение представляет собой значительную клиническую проблему, особенно в случаях кальцифицированных корневых каналов (ККК). Возрастные изменения в структуре дентина, сопровождающиеся частичной или полной кальцификацией каналов, существенно затрудняют механическую обработку, ирригацию и пломбирование корневой системы. Эти факторы увеличивают риск ятрогенных осложнений, снижая предсказуемость успешного лечения. В связи с ростом продолжительности жизни и потребности гериатрических пациентов в сохранении зубного ряда, исследование эффективных подходов к лечению ККК в данной возрастной группе приобретает высокую значимость для клинической эндодонтии и гериатрической стоматологии.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Периимплантит является одной из ведущих причин потери дентальных имплантатов, особенно у пожилых пациентов с нарушением остеогенеза. Возрастные изменения, остеопороз, остеопения и коморбидные заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии) снижают регенеративный потенциал костной ткани, усложняя терапию периимплантита. Стандартные методы лечения периимплантита недостаточно эффективны, поскольку не учитывают индивидуальные особенности костного метаболизма. В связи с этим разработка персонализированных подходов, основанных на оценке биохимических маркеров остеогенеза, рентгенологической плотности костной ткани и системных факторов риска,является важной задачей современной стоматологии.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Рост продолжительности жизни приводит к увеличению количества пожилых пациентов с полиморбидностью и полипрагмазией. Эти факторы способствуют развитию кариеса из-за нарушения слюноотделения и минерального обмена. Заболевания, такие как сахарный диабет, остеопороз, сердечно-сосудистые патологии, снижают реминерализационный потенциал эмали. К тому же многие лекарственные препараты (антигипертензивные средства, антидепрессанты, диуретики) вызывают ксеростомию, что создает благоприятные условия для роста кариесогенной микрофлоры. Стандартные профилактические подходы недостаточно эффективны, что обосновывает необходимость персонализированных стратегий, учитывающих индивидуальные особенности состояния здоровья и медикаментозной нагрузки.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Профилактика многих социально-значимых заболеваний (остеопороз, ХНИЗ) состоит в выявлении факторов риска и ранней диагностике состояний, предшествующих развитию этих заболеваний, т. е. стадии «предболезни». Поэтому изучение частоты встречаемости таких гериатрических синдромов, как остеопения, саркопения, висцеральное ожирение (предикторы остеопороза, АГ, ИБС, СД), представляется актуальной задачей, особенно среди женщин в пре- и постменопаузе, способствующей уменьшению минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и изменению композиционного состава тела (КСТ) в сторону накопления жировой и снижения мышечной массы (ММ).

АКТУАЛЬНОСТЬ. Ранняя диагностика РПМ имеет важное значение, поскольку от этого зависят сроки лечения и исход заболевания. W. Bruce в 1888 г. назвал это заболевание «синильной ревматической подагрой», и только в 1957-м H. Barber дал ему название «ревматическая полимиалгия.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Пожилой возраст и дислипидемия ― факторы высокого риска сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности, а гиперхолестеринемия ― один из ведущих факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) у пожилых. Врач нередко затрудняется с решением вопросов профилактики, с выбором оптимальных препаратов и способов контроля за эффективностью мероприятий, назначенных пациентам старших возрастных групп.

Саркопения повышает риск неблагоприятных исходов у пациентов старших возрастных групп. Потеря мышечной массы представляет угрозу для функционирования, независимости и качества жизни пожилого человека. Необходимо определить значение клинической и инструментальной оценки состояния мышечной ткани у пациентов с гериатрическими синдромами для понимания тактики и диагностической логистики пациента с подозрением на саркопению. С этой целью было обследовано 156 пациентов старше 60 лет, каждому из которых были проведены:комплексная гериатрическая оценка, кистевая динамометрия, тест с 5 подъемами со стула, тест с измерением скорости ходьбы, тестирование по опроснику SARC-F, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия с определением массы мышц; 135 пациентам была проведена биоимпедансометрия (БИМ) с определением индекса массы скелетной мускулатуры (ИМСМ).

В настоящей статье представлены результаты анализа ассоциации результатов тестов оценки мышечной массы, силы и функции с функциональным статусом пациентов.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В связи с глобальным увеличением продолжительности жизни и, как следствие, ростом абсолютного числа лиц старших возрастных групп, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН), возрастает роль специфических подходов к их ведению. Особую роль у пациентов старческого возраста с ХСН может играть исходное внекардиальное состояние здоровья, представляющее собой сочетание нарушений в когнитивной функции, характера питания, социальной составляющей и функциональных резервов. Предложено большое количество методов диагностики синдрома старческой астении, каждый из них имеет свои преимущества и ограничения. Однако в настоящее время отсутствует золотой стандарт диагностики синдрома старческой астении у пациентов с ХСН. В 2019 г. Ассоциация по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (HFA-ESC) предложила новое определение синдрома хрупкости с выделением 4 доменов: клинического, психокогнитивного, функционального и социального, тем не менее их клиническое и прогностическое значение до конца не определено.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Применение методов физиотерапии является эффективным и общедоступным средством для улучшения качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста с остеопорозом.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Саркопения и остеоартрит коленного сустава ― наиболее часто встречающиеся возраст-ассоциированные заболевания, которые составляют важную часть показателей общественного здоровья пожилых пациентов по всему миру.

Остеоартрит ― это хроническое заболевание суставов, которое тесно связано со старением. Характеризуется дегенерацией хряща, аномальным ремоделированием субхондральной кости и образованием на краю сустава остеофитов, которые вызывают сильные болевые ощущения и приводят к инвалидизации. Остеоартрит является наиболее распространенным заболеванием суставов во всем мире, поражающим примерно 10 % мужчин и 18 % женщин в возрасте 60 лет и старше.

Распространение случаев остеоартрита за 30 лет увеличилось на113,25 % во всем мире: с 247,51 млн в 1992 г до 527,8 млн в 2022 г.

Недавние исследования выявили различные модифицируемые факторы риска, влияющие на возникновение остеоартрита коленного сустава, включая ожирение, малоподвижный образ жизни, травмы суставов, высокоинтенсивные спортивные мероприятия и потерю мышечной массы.

Тем не менее выводы о взаимосвязи между мышечной массой и остеоартритом коленного сустава остаются спорными.

Саркопения ―прогрессирующее и генерализованное заболевание скелетных мышц,затрагивающее от 10 до 16 % пожилых людей во всем мире.

Рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGSOP)обновила консенсус по саркопении, подчеркнув низкую мышечную силу как основную характеристику гериатрического синдрома.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) по-прежнему остаются важной и актуальной проблемой общественного здоровья и здравоохранения, о чем говорит то, что около половины всех причин смертности среди взрослого населения Российской Федерации связаны с заболеваниями ССС. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) является одним из основных факторов риска развития заболеваний ССС, особенно в контексте факторов риска у пациентов старше 65 лет. В связи с мировой тенденцией увеличения продолжительности жизни данный вопрос становится актуальнее с каждым годом.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Несмотря на сформировавшееся в обществе устойчивое представление о том, что донорство крови благоприятно влияет на состояние здоровья и продолжительность жизни доноров, его долгосрочные последствия изучены недостаточно, а имеющиеся данные неоднозначны. Большинство исследований были ретроспективными, а в проспективные включали, главным образом, только активных доноров и наблюдали за ними только в период их активной донорской карьеры. Состояние здоровья бывших доноров, прекративших донации более 10 лет назад, специально не изучали. На сегодняшний день в доступной литературе отсутствуют данные о геропротективном эффекте донорства крови.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ― возраст-ассоциированное заболевание, которым страдают около 63 млн человек во всем мире. В РФ за последние 20 лет распространенность ХСН увеличилась с 6,1 до 8,2 %, основной причиной такого роста большинство экспертов считают старение населения. Несмотря на то, что стратегии лечения и, как следствие, выживаемость пациентов с ХСН в последнее время улучшились, показатели смертности и госпитализации от ХСН остаются высокими, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. В связи с этим поиск новых подходов к первичной и вторичной профилактике и лечению ХСН остается актуальной задачей медицинской науки. Персистирующее системное воспаление ― важное звено патогенеза возраст-ассоциированных заболеваний, в частности ХСН. В целом ряде исследований показано повышение биомаркеров воспаления у пациентов, страдающих ХСН. Одним из механизмов поддержания хронического воспаления является накопление сенесцентных клеток, секретирующих комплекс биологически активных факторов, описываемых как секреторный фенотип, ассоцированный со старением (senescence-associated secretory phenotype, SASP). Перспективным подходом к лечению ХСН может стать применение сенолитической терапии, которая позволяет селективно элиминировать сенесцентные клетки и снизить уровень вызванного ими воспаления. Препарат с сенолитическим действием дигидрокверцетин продемонстрировал свои эффекты в экспериментальных исследованиях, его безопасность показана в клинических исследованиях по другим показаниям. Эти данные позволили выбрать его для решения задачи, поставленной в настоящей работе.

АКТУАЛЬНОСТЬ. С возрастом риск развития остеоартрита (ОА) увеличивается: в возрастной группе 65–74 года он составляет 49,0 %, в группе 75–84 года―61,1 %, в группе старше 85 лет ―64,4 %. Увеличение распространенности ОА приводит к снижению мобильности и автономности пожилых людей, увеличению инвалидизации и к повышению финансового бремени системы здравоохранения. Однако число публикаций, посвященных ассоциации гериатрических синдромов с ОА, остается ограниченным. Отдельные публикации зачастую оценивают взаимосвязь определенных гериатрических синдромов с ОА, а не гериатрический статус в целом.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Несмотря на достижения современной медицины, инсульт остается одной из ведущих причин смертности и инвалидизации. Синдром старческой астении (СА) распространен среди пациентов с ранее перенесенным инсультом. По опубликованным данным, у четверти пациентов выявляется СА и еще почти у половины ― преастения. Однако исследований, оценивающих гериатрический статус пациентов с ранее перенесенным инсультом, недостаточно.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смерти в мире. Прогнозирование возникновения ССЗ в будущем остается серьезной проблемой в медицине. В последние десятилетия прогрессирующее и экспоненциальное старение населения приводит к увеличению распространения синдрома старческой астении (ССА) и других гериатрических синдромов (ГС), одним из которых является ортостатическая гипотония (ОГ). Синдром старческой астении и ОГ значительно снижают качество жизни пожилых людей. Взаимосвязи между ними остаются неясными. При старении сосудистой стенки снижается эластичность артерий и чувствительность каротидных барорецепторов к изменениям артериального давления (АД). Возникают нарушения механизмов регуляции АД, что приводит к возникновению ортостатических реакций. Измерение жесткости сосудистой стенки (ЖСС) позволяет прогнозировать будущие сердечно-сосудистые события, независимо от возраста или других факторов риска ССЗ. Однако данные о жесткости артерий в группе пациентов с ССА ограничены.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Парадигма STEMI-NSTEMI официально заменила парадигму Q-и не-Q-инфаркта миокарда (ИМ) в 2000 г. Этот сдвиг парадигмы был вызван эпохой реперфузии, когда несколько крупных рандомизированных контролируемых исследований доказали эффективность экстренного реперфузионного лечения, преимущественно с помощью тромболитической терапии. В связи с этим было необходимо выделить пациентов, способных получить наибольшую пользу от такого лечения, и оказалось, что это пациенты с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (ЭКГ), т. к. подобные изменения на ЭКГ в совокупности с клиническими признаками и/или симптомами ишемии миокарда позволяют с высокой вероятностью предположить окклюзию коронарной артерии (КА).

Однако окклюзия КА может выявляться не только у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST ЭКГ, но и с ОКС без подъема сегмента ST ЭКГ, о чем свидетельствуют исследования M. Almendro-Delia (2020), M. M. Balbi (2021), F. Bruno (2023), A. M. Mohammad (2024). В связи с этим представляется целесообразным анализировать данные пациентов с ИМ не только в зависимости от наличия подъема сегмента ST на ЭКГ, но и в зависимости от наличия окклюзии КА. Особенно это важно у пациентов, интерпретация ЭКГ которых представляет некоторые трудности: пациенты с нарушениями ритма и проводимости, с постинфарктным кардиосклерозом, сахарным диабетом, пожилого и старческого возраста.

Примечательно, что работ, посвященных изучению ИМ с окклюзирующими поражениями КА у пациентов в возрасте 75 лет и старше, нет в доступной литературе.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В клинической практике дефицит магния в организме выявляется при сердечно-сосудистых, бронхолегочных, ревматологических и нейродегенеративных заболеваниях. Определение магния в сыворотке крови является рутинным методом, однако нормальный уровень магния в крови не исключает возможности истощения запасов магния в организме у лиц старше 65 лет с признаками старческой астении и саркопении. Раннее выявление дефицита магния на клеточном уровне можно определить в эритроцитарной массе, что позволит выявить истощение магния в депо и определить длительность заместительной терапии препаратами магния.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Состояние костно-мышечной системы является важным фактором качества жизни и сохранения автономности и благосостояния пожилых пациентов. В последние годы все актуальней становится проблема остеосаркопении― сочетания потери минеральной плотности костей с потерей мышечной массы. Остеопороз и саркопения― как в сочетании, так и порознь― вызывают рост расходов на лечение, значимо влияют на качество жизни пожилых людей. Однако в доступной нам литературе клинических сведений о сочетании патологий костно-мышечной системы недостаточно, что и определило цель нашего исследования.

АКТУАЛЬНОСТЬ. С возрастом у людей происходит снижение когнитивных функций и физической активности, что увеличивает риск падений, утраты независимости и ухудшения качества жизни. Легкие когнитивные нарушения (ЛКН) являются распространенной проблемой среди пожилых людей и часто предшествуют развитию деменции. Современные исследования показывают, что когнитивные тренировки и комбинированные программы реабилитации, сочетающие физические упражнения и когнитивные тренинги, могут оказывать положительное влияние как на ментальные функции, так и на физическую активность и качество жизни. Однако данных о том, насколько выражено это влияние у пожилых пациентов, особенно с ЛКН, недостаточно.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Физическая активность является важнейшим фактором образа жизни, влияющим на психоэмоциональное состояние, когнитивные функции и скорость старения. Исследование ассоциаций между уровнем физической активности и этими показателями в здоровой популяции РФ позволяет уточнить направления интервенций в медицине долголетия.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является возраст-ассоциированным заболеванием: по мере старения популяции распространенность ХСН увеличивается с 6 % в возрасте 60–79 лет до 14 % у пациентов 80 лет и старше [1]. По данным литературы, у пациентов с ХСН отмечается высокая частота старческой астении, частота ограничения функциональной активности достигает 56 %, когнитивных нарушений ― 37 %, зависимости от посторонней помощи ― 66 % (по шкалам Бартел и Лоутон) [2].

Однако до настоящего времени влияние персонализированных программ реабилитации на совместное течение данных патологий малоизучено.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Функциональная активность пожилых людей с сахарным диабетом 2 типа (СД2) зависит от мультиморбидности и выраженности гериатрических синдромов, следовательно, оценка эффективности гериатрической реабилитации (ГР) актуальна. Исследование ПОСТСКРИПТУМ спланировано с целью изучения влияния ГР на функциональную активность пациентов в возрасте 60 лет и старше как вне зависимости от сопутствующих заболеваний, так и с учетом соматического статуса.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Для абсолютного большинства пациентов пожилого и старческого возраста характерно сочетанное вовлечение в патологический процесс нескольких органов и систем, что может проявляться широким спектром соматических нарушений. Согласно статистическим данным, более 82,0 % людей старше 65 лет имеют хронические заболевания, требующие постоянной медикаментозной терапии. Из них до 83,0 % пациентов страдают от хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. При этом непрерывная фармакотерапия имеющихся негастроэнтерологической заболеваний усугубляет распространенность и характер поражения отделов пищеварительного тракта, включая желудок, тонкую и толстую кишки, у лиц с сочетанной патологией. Хотя имеющиеся на сегодняшний день данные по степени поражения отделов желудочно-кишечного тракта у коморбидных лиц до сих пор немногочисленны, наличие болевого синдрома и различных вариантов диспепсии у пациентов данной группы является достаточно распространенной клинической ситуацией, требующей тщательного анализа при выборе терапевтической коррекции.

Резюме. Исследование подчеркивает важность развития гериатрической фармации и качественного фармацевтического консультирования для пожилых пациентов. Цель работы ― оптимизировать консультирование при безрецептурном отпуске. Анкетирование фармацевтов показало, что пожилые пациенты составляют значительную часть посетителей аптек и распространенность самолечения среди них высока. Пожилые люди предпочитают недорогие и отечественные лекарства, в их домашних аптечках выявлены случаи неправильного хранения. Разработаны рекомендации по улучшению хранения и утилизации лекарств и медицинских изделий, что повысит безопасность и эффективность фармацевтической помощи для этой группы населения.

АКТУАЛЬНОСТЬ исследования обусловлена глобальной проблемой старения населения и необходимостью развития гериатрической помощи, как указано в «Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения до 2025 года». Гериатрическая фармация, включая информационно-консультационные услуги для пожилых пациентов и ухаживающих за ними лиц, становится важной частью этой помощи. Пожилые люди часто прибегают к самолечению, что требует качественного фармацевтического консультирования. Однако недостаточная подготовка фармацевтов в вопросах консультирования гериатрических пациентов может привести к нежелательным побочным эффектам из-за нерационального использования лекарств и неправильного их хранения.

Нами было проведено исследование 300 пациентов на предмет взаимосвязи невропатического компонента боли и синдрома падений. Невропатический компонент хронического болевого синдрома (ХБС) выявлен у трети пациентов. Среди пациентов с клиническими паттернами невропатии падения были выявлены у 73 человек (76,8 %), а среди пациентов без них у 99 пациентов (46,8 %) (p = 0,034). В группе пациентов с невропатической болью высокий риск падений по шкале самооценки риска падений (ШСРП) и 2 и более падений за предшествующий год встречались чаще (p = 0,009 и p = 0,006 соответственно), чем в группе сравнения. Таким образом, наличие невропатии у пациентов с ХБС связано с большей частотой и риском падений.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Для пожилых пациентов характерно сохранение ХБС десятилетиями, что приводит к появлению невропатической боли, которая имеет распространенность от 10 до 52 %. Стоит отметить, что в литературных источниках недостаточно данных о взаимосвязи невропатического компонента ХБС с частотой и риском падений. В то время как мы предполагаем, что между ними присутствует взаимосвязь за счет нарушения нервной проводимости, которое ведет к снижению всех видов чувствительности.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время в мире отмечается рост числа заболеваний нервной системы [1]. Большая доля из них приходится на пациентов пожилого и старческого возраста [2]. Синдром старческой астении (ССА) является одним из основных гериатрических синдромов, который наряду с хроническими заболеваниями может оказывать влияние на качество жизни и прогноз данной категории пациентов [3]. В настоящее время актуальным является изучение взаимосвязи ССА с заболеваниями нервной системы.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Ревматическая полимиалгия (РПМ) и гигантоклеточный артериит (ГКА) ― заболевания, развивающиеся у лиц старше 50 лет, часто требующие длительной глюкокортикоидной (ГК) терапии, что связано с высоким риском развития побочных эффектов. В связи с этим актуальным является поиск эффективных стероид-сберегающих препаратов. Ингибиторы интерлейкина-6 (ИЛ-6), такие как тоцилизумаб и сарилумаб, уже доказали свою эффективность при РПМ и ГКА. Однако в России доступность этих препаратов ограничена, что делает перспективным использование отечественного ингибитора ИЛ-6 ― олокизумаба.

Приводятся результаты изучения влияния «Семейных Биотронов ЕКОМ» на продолжительность жизни мышей линии BALB/C и нематод Caenorhabditis elegans. Установили, что концентрированное биологическое действие «Биотрона» привело к увеличению средней и максимальной продолжительности жизни этих мышей на 17,0 и 14,4 % соответственно по сравнению с контрольной группой. Также «Биотрон» сохраняет двигательную активность мышей. Подвижность обработанных в фокусе «Биотрона» мышей оказалась в среднем на 53,6 % выше активности контрольных мышей, находившихся вне установки. Средняя продолжительность жизни нематод возрастает на 8,6–30,1 %, а максимальная продолжительность жизни увеличивается на 7,1–26,7 %.

 АКТУАЛЬНОСТЬ. Важность применения «Биотронов» заключается в том, что они позволяют увеличивать продолжительность жизни биологических объектов, а в перспективе и людей, при начале их использования уже во взрослом, пожилом или даже старческом возрасте, что выгодно отличает эту методику от других средств продления жизни.

ВВЕДЕНИЕ. Радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия (REMS) ― это неионизирующая технология, которая может использоваться для диагностики и мониторинга остеопороза и обеспечить более широкий доступ к измерению минеральной плотности кости (МПК) в осевом направлении по сравнению со стандартной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA). REMS позволяет оценить МПК у отдельных групп пациентов с особенностями скелета: наличием металлоконструкций, деформаций скелета, затрудняющих проведение DXA. Портативность прибора, а также технология, не связанная с действием ионизирующего излучения, позволяет использовать REMS для измерения МПК у постели маломобильного больного, избегая в том числе сложностей при монтаже оборудования (как при использовании DXA) и связанных с этим мер радиационной защиты.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время в мире увеличивается число пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1]. Большинство из них ― люди пожилого и старческого возраста [2]. Прогрессирование ХСН оказывает влияние на качество жизни и может приводить к зависимости от посторонней помощи. В настоящее время актуальной является оценка функционального статуса у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В условиях демографического старения, депопуляции и дефицита рабочей силы в России потребность в трудоустройстве пожилых работников будет расти с каждым годом. Пожилые работники становятся важной частью рабочей силы современного общества, и их число будет увеличиваться в ближайшие десятилетия. Актуальными проблемами старения трудовых ресурсов являются увеличение среднего возраста рабочего и количества пожилых рабочих; наличие категорий работ, где отмечается ускоренное профессиональное старение и прекращение труда до наступления пенсионного возраста, связанное с несоответствием требований, предъявляемых профессией, функциональным возможностям ускоренно стареющего организма. Специфические изменения, лимитирующие профессиональную работоспособность, приводящие к ограничению диапазона функциональных возможностей организма работающих, снижению их надежности и ускорению темпа старения, требуют внедрения системы менеджмента профессионального долголетия на основе концепции управления профессиональными рисками ускоренного старения. В то же время возраст и опыт работы вносят существенный вклад в ценный социальный капитал пожилых работников: возрастают профессиональная компетентность, интуитивные знания, навыки сотрудничества; расширяется структурная осведомленность об организации и ее функционировании; расширяется сеть контактов с клиентами и улучшается понимание изменений в оперативной обстановке трудовой деятельности.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Количество пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в мире возрастает. С повышением возраста распространенность ХСН увеличивается: >10 % среди людей старше 70 лет, ≤70 % у лиц старше 90 лет. По мере старения возрастает встречаемость гериатрических синдромов. Несмотря на это, в крупных рандомизированных клинических исследованиях, посвященных ХСН, отмечается низкая представленность людей старших возрастных групп, а также пациентов с синдромом старческой астении.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Актуальность проблемы определяется значительным увеличением в последние годы и десятилетия пациентов старше 65 лет с диагнозом «коксартроз». Данный диагноз нередко устанавливается на основании жалоб пациентов, данных рентгенографии и МРТ. Консервативное лечение (ЛФК, физио- и фармакотерапия) зачастую неэффективно, и этим больным выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, не всегда решающее задачу устранения болевого синдрома в этой области.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время наблюдается увеличение количества пациентов старше 80 лет. Даже при объективно сохраненной активности и отсутствии у них тяжелой соматической патологии или обострения хронической, наблюдается тенденция к астенизации.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Пролапс тазовых органов (ПТО) остается актуальной медицинской проблемой, оказывающей значительное влияние на качество жизни женщин. Несмотря на установленную роль акушерско-гинекологических факторов, таких как многократные роды и возрастные изменения, вклад экстрагенитальных патологий в патогенез ПТО изучен недостаточно. Особую значимость представляет рост распространенности коморбидных состояний, включая гипертоническую болезнь (ГБ), сахарный диабет (СД) и гипотиреоз, которые могут влиять на развитие структурных нарушений соединительной ткани и мышц тазового дна. Комплексный анализ взаимосвязи этих заболеваний с ПТО необходим для разработки превентивных мер и оптимизации лечебных стратегий.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В связи с увеличением продолжительности жизни населения России клиницисты все чаще и чаще сталкиваются с актуальными проблемами в лечении острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов старше 90 лет. Это напрямую связано с исключением таких больных из многоцентровых исследований в силу высокого риска осложнений и летальных исходов, что «портит» статистические показатели многих специализированных центров. В литературе практически отсутствуют какие-либо убедительные данные по тактике и выбору наиболее оптимальных методов лечения ОКС в данной возрастной группе. В то же время изучение факторов риска неблагоприятных исходов у гериатрических больных представляет большой научный интерес.

АКТУАЛЬНОСТЬ. При компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала (синдром кубитального канала, СКК) наиболее эффективна хирургическая декомпрессия. Мало изучены отдаленные результаты хирургического лечения СКК в пожилом возрасте.

Проведенный анализ результатов обследования и хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих постинфарктной аневризмой левого желудочка (ПИАЛЖ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различной степени выраженности, представляет большой научный интерес для дальнейшего изучения и применения в практике геронтологии и гериатрии.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Хроническая сердечная недостаточность является ключевой медико-социальной проблемой в России. Ее распространенность среди лиц старше 65 лет достигает 6–10 %. Особое место в структуре ХСН занимает ПИАЛЖ, частота возникновения которой после инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов пожилого и старческого возраста, варьируется от 10 до 35 %.

Процессы постинфарктного ремоделирования (ПР) при формировании аневризмы временно (на очень небольшой промежуток времени) компенсируют внутрисердечную гемодинамику за счет включения механизмов короткой нейрогуморальной регуляции с последующей дисфункцией нормокинетических механизмов миокарда, приводящей к развитию рефрактерной ХСН, ранней инвалидизации (от 6 мес. до 1 года) и высокой летальности (от 1 года до 3 лет) у пациентов пожилого и старческого возраста при использовании только медикаментозной терапии.

В связи с этим хирургические методы лечения, направленные на восстановление нормальных геометрических размеров аневризматически измененного ЛЖ с последующей реваскуляризацией миокарда, являются наиболее оптимальными и играют решающую роль в лечении ХСН у больных старше 65 лет, которые ранее вообще исключались из всех видов исследований, посвященных данной проблеме.

Внедрению методов хирургического лечения ХСН у больных с ПИАЛЖ предшествовали детальное изучение и оценка особенностей возрастной патофизиологии компенсаторных механизмов сердечной деятельности в ходе обследования пациентов, включения/исключения групп в исследование, определения показаний к объему хирургического вмешательства (выбора методики реконструкции ПИАЛЖ и реваскуляризации миокарда), анестезиологического обеспечения, особенностей ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде; оценка качества жизни до операции, в раннем (до 30 сут) и отдаленном (от 1 года до 5 лет) послеоперационном периоде.